L'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique potentiellement mortelle associée à des phases de décompensation aiguës. Elle représente un important problème de santé publique et touche environ 26 millions de personnes dans le monde [1].

L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente, non seulement en Europe et aux États-Unis mais aussi dans le monde entier, avec une prévalence allant de 1 à 6,7 % selon les pays [2].

La prévalence de l'insuffisance cardiaque dans le monde augmente en raison de divers facteurs, tels que le vieillissement de la population et l'augmentation du nombre de patients avec un diagnostic d'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque est la principale cause d'hospitalisation chez les adultes et les personnes âgées [3].

Définition de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique complexe et évolutif qui se traduit par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme.

L'IC est une maladie évolutive (chronique) associée à des phases de décompensation soudaine (aiguë). L'insuffisance cardiaque chronique évolue rapidement. Le diagnostic différentiel rapide et précis de la maladie est indispensable. Un diagnostic tardif ou erroné reporte l'instauration d'un traitement approprié et augmente ainsi la morbidité et la mortalité ainsi que les coûts du traitement [4].

Progression de la maladie. Clinical course of heart failure Greenhalgh et al. BMC Cardiovascular Disorders (2017) 17:156

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Le diagnostic d'une insuffisance cardiaque est un défi clinique. Il repose initialement sur l'examen clinique, les symptômes et les antécédents médicaux du patient.

Pour faciliter le diagnostic (confirmation ou exclusion) de l'insuffisance cardiaque, des examens tels que l'ECG, la radiographie du thorax, l'échocardiographie et le dosage des biomarqueurs de l'insuffisance cardiaque, tels que les peptides natriurétiques, se sont révélés utiles.

Dans le contexte non aigu
D'après les recommandations 2016 de l'ESC, la concentration plasmatique de peptides natriurétiques (NP) peut être utilisée comme premier examen diagnostique lorsque l'échocardiographie n'est pas disponible :

NT-proBNP < 125 pg/mL = IC peu probable

Dans le contexte aigu
Le même algorithme peut être utilisé mais avec des valeurs limites plus élevées :

NT-proBNP < 300 pg/mL = IC peu probable

D'après ces mêmes recommandations, lorsque le patient se présente aux urgences hospitalières ou à l'unité de soins coronariens (USC)/unité de soins intensifs (USI) avec une dyspnée aiguë et une suspicion d'insuffisance cardiaque aiguë (ICA), il est conseillé de réaliser un dosage du NT-proBNP pour différencier l'ICA de causes non cardiaques de dyspnée aiguë [5].

Adapté des recommandations 2016  de l’ESC relatives au diagnostic et au traitement de l’insuffisance cardiaque chronique. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Les biomarqueurs dans l'insuffisance cardiaque

Comme indiqué précédemment, les peptides natriurétiques (BNP et NT-proBNP) sont intégrés dans les directives de la pratique clinique pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque, tel que publié par l'American College of Cardiology, l'American Heart Association, la Heart Failure Society of America et l'European Society of Cardiology [5-6].

Utilisé en association avec d'autres informations cliniques, le dosage précoce des peptides natriurétiques, tels que le NT-proBNP, aux urgences hospitalières a permis d'améliorer l'évaluation, le tri et le traitement des patients présentant une dyspnée aiguë, réduisant ainsi le délai de sortie et le coût total du traitement [7].

Autres applications des peptides natriurétiques :

• Le NT-proBNP est un marqueur utile pour prédire le pronostic et la sévérité d'une maladie coronarienne chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (SCA). [8]
• Les recommandations canadiennes suggèrent que le dosage du BNP ou du NT-proBNP chez les patients hospitalisés pour une IC doit être envisagé avant la sortie du fait de la valeur pronostique de ces biomarqueurs pour prédire les réhospitalisations et la mortalité [9].
• Les patients qui obtiennent une réduction significative du NT-proBNP ont un taux subséquent de mort cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour l'IC plus faible [10].. [10]
• Le NT-proBNP peut être utilisé comme marqueur de la sévérité de l'IC chez les patients sous traitement par ARNi [11].
• Les dosages en série des peptides natriurétiques cérébraux sont utiles pour guider la durée et l'intensité des traitements de l'insuffisance cardiaque [12].

Outre les peptides natruirétiques et les troponines, d'autres biomarqueurs, dont ceux de l'inflammation, du stress oxydatif, de l'activation neuro-hormonale et du remodelage matriciel, ont été évalués pour leur valeur pronostique dans l'insuffisance cardiaque.

Le dosage de la procalcitonine peut être envisagé chez les patients atteints d'une insuffisance cardiaque aiguë avec une infection coexistante, en particulier pour le diagnostic différentiel de la pneumonie et pour guider l'antibiothérapie [3].

Découvrez comment le biomarqueur cardiaque NT-proBNP peut contribuer au diagnostic de l'insuffisance cardiaque

1. Ambrosy PA et al., JACC Vol. 63, no 12, 2014:1123–1133
2. Savarese G., Lund LH, Cardiac Failure Review 2017;3(1):7–11
3. Anh L. Bui, Tamara B. Horwich, and Gregg C. Fonarow, Epidemiology and risk profile of heart failure
4. What is heart failure - http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/What-is-Heart-Failure_UCM_002044_Article.jsp
5. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8):891-975
6. JACC Vol. 70, no 6, 2017:776-803
7. Moe GM et al. Circulation. 2007; 115:3103-3110
8.  Radwan H., Selem A., Ghazal K. Value of N-terminal pro brain natriuretic peptide in predicting prognosis and severity of coronary artery disease in acute coronary syndrome. J Saudi Heart Assoc. 2014;26(4):192–198. 
9. Canadian Journal of Cardiology 2015; 31: 3-16
10. Zile MR et al., JACC  Vol. 68, no 22, 2016: 2425-36
11. McKie PM et al., JACC  Vol. 68, no 22, 2016: 2437-39
12. Januzzi JL, Troughton R , Circulation  2013 Jan 29;127(4):500-7.