Le dosage du NT-proBNP aux urgences hospitalières

Lorsque l’on suspecte une insuffisance cardiaque aiguë (IC), le test NT-proBNP au point d’intervention (POC) permet de distinguer l’insuffisance cardiaque aiguë des causes non cardiaques. L’utilisation du dosage du NT-proBNP pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque aiguë peut améliorer la précision diagnostique chez les patients se présentant aux urgences avec un essoufflement (dyspnée aiguë) [1, 2].


Le NT-proBNP est une pro-hormone inactive qui est libérée dans la circulation sanguine en réaction à une contrainte accrue sur les parois cardiaques et à une surcharge volumique [3].

Les lignes directrices pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque aigüe recommandent que tous les patients suspectés d’être atteints d’une insuffisance cardiaque fassent l’objet d’un bilan diagnostique à l’aide de peptides natriurétiques, tels que le NT-proBNP et, le cas échéant, effectuent le dosage en biologie délocalisée [4].


Figure 1 [3-5]. *Antécédents du patient, signes et/ou symptômes suspectés d’insuffisance cardiaque aigüe ainsi que bilans diagnostiques tels qu’électrocardiogramme, oxymétrie de pouls, échocardiographie, examens biologiques initiaux, radiographie thoracique, échographie pulmonaire, etc.

NT-proBNP – un biomarqueur efficace pour l’insuffisance cardiaque

L’utilisation des dosages du NT-proBNP en conjonction avec l'évaluation des antécédents des patients (dossier médical) est particulièrement utile pour examiner et trier rapidement les patients présentant une dyspnée aigüe [1, 5, 6].


Le NT-proBNP est très sensible et spécifique et peut aider à exclure une insuffisance cardiaque aiguë (valeur seuil d’exclusion unique de 300 pg/ml). Voir la figure 1 [4].

Dosages du NT-proBNP comme aide à la stratification du risque chez les patients présentant une insuffisance cardiaque

En cas d’insuffisance cardiaque, le NT-proBNP ajoute de la valeur à chaque étape du parcours de soin du patient, du diagnostic de l’insuffisance cardiaque aigüe à la stratification du risque et à la progression de la maladie chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque [3, 7].

L'utilisation du NT-proBNP comme aide à la stratification du risque chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu et d'une insuffisance cardiaque peut prédire les ré-hospitalisations et la mortalité chez les patients atteints d’une coronaropathie aigüe [7-10].

Les mesures des niveaux de NT-proBNP au fil du temps peuvent fournir des informations sur l’évolution de la maladie cardiaque chronique [10].

Amélioration de la prise en charge des patients grâce aux dosages du NT-proBNP

Le dosage du NT-proBNP améliore le diagnostic précoce de l’insuffisance cardiaque aiguë lorsqu’il est utilisé en conjonction avec une évaluation clinique [1, 6, 15].


L’insuffiance cardiaque peut être exclue plus rapidement avec le dosage du NT-proBNP en conjonction avec l’évaluation clinique [15].

L’utilisation du NT-proBNP peut augmenter la précision diagnostique et améliorer la prise en charge des patients avec un temps d’attente réduit aux urgences et peut entraîner des économies [2, 6, 15]. Une étude a montré que la mise en œuvre de l’analyse du NT-proBNP aux urgences pouvait réduire les coûts de 15 % [6].

En fin de compte, les informations sur les dosages du NT-proBNP facilitent la planification d’une stratégie efficace de soins et de sortie [6].

 
 

Diagnostic

Les dosages du NT-proBNP réduisent le risque de diagnostic erroné et facilitent le tri [12, 13, 16]

 

Prise en charge des patients précise

Le NT-proBNP permet une prise en charge efficace des patients grâce à leur identification à haut risque [8, 20]

 

Sortie

Les niveaux de NT-proBNP à la sortie de l’hôpital fournissent des informations sur le risque de nouvelle hospitalisation [8]

 

Suivi

Les dosages continus du NT-proBNP peuvent aider à identifier les patients à haut risque d’événements aigus récurrents [14]

 

Phase de stabilisation

Le NT-proBNP permet une prise en charge efficace des patients grâce à leur identification à haut risque [8, 20]

 

Diagnostic / Adressage

Les taux de NTproBNP au fil du temps peuvent fournir des informations sur l'évolution et la prise en charge d'une maladie chronique [10]

Dosage du NT-proBNP à bord de l’analyseur AQT90 FLEX Radiometer

L’analyseur AQT90 FLEX permet de gagner du temps et d’obtenir des résultats fiables. Étant comparable à un dosage en laboratoire, l’AQT peut aider à écarter rapidement l’insuffisance cardiaque [1, 2, 15, 16].


Le système de tubes fermés de l’analyseur AQT90 FLEX facilite l’analyse du NT-proBNP grâce à une manipulation simple. Il suffit à l'opérateur de charger le tube de prélèvement directement dans l'analyseur et de lancer l'analyse. Il n'est pas nécessaire de préparer l'échantillon. L’analyseur effectue automatiquement toutes les étapes de dosage et fournit le résultat du test en moins de 11 minutes [16, 18].

Avec des résultats d'analyses rapides et fiables, vous contribuez à accélérer le diagnostic de l'insuffisance cardiaque.

En savoir plus sur l'analyseur AQT90 FLEX

Principaux avantages du dosage du NT-proBNP à bord de l’analyseur AQT90 FLEX

  • Pas d'exposition au sang : système à tube fermé
  • Pas de préparation des échantillons ou réactifs
  • Performances analytiques élevées
  • Absence d'effet crochet ou de report
  • Les échantillons hémolytiques, lipémiques et ictériques n'interfèrent pas avec le dosage
  • Types de spécimen : sang total veineux et plasma
  • Tubes de prélèvement : la plupart des tubes standard 13 × 75 mm

Spécifications du dosage du NT-proBNP

Délai de rendu de résultat:
< 11 min
CV % (plasma): CV % dans lab. à des conc. 101 ng/L: 7,2 %
95e centile*: 133 ng/L

Traçabilité: Harmonisée pour corréler avec les résultats du dosage du NT-proBNP de 1re génération à bord des analyseurs Roche Elecsys 1010, Elecsys 2010 et MODULAR ANALYTICS E170.

Références

1. Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, et al. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004; 350: 647-54
2. Bingisser R et al. Measurement of natriuretic peptides at the point of care in the emergency and ambulatory setting: Current status and future perspectives. American Heart Journal. 2013; 166:4, 614-621
3. Kragelund C et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease. New Engl J Med 2005; 352, 7: 666-75
4. Theresa A. McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021) 42, 3599_3726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368
5. Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. (2016); 18(8):891-975
6. Moe GW, et al. 2007. N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing Improves the Management of Patients With Suspected Acute Heart Failure: Primary Results of the Canadian Prospective Randomized Multicenter IMPROVE-CHF Study, Circulation 115:3103–3110
7. Yancy, C.W. et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: FOCUSED UPDATE. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2017; 70(6). 776-803.
8. Bettencourt, P.; Azevedo, A.; Pimenta, J.; Friões, F.; Ferreira, S.; Ferreira, A. (2004): N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients. In Circulation 110 (15), pp. 2168–2174.
9. Borke J. Natriuretic Peptides in Congestive Heart Failure.The heart.org. 2021
10. Pascual-Figal DA, Casademont J, Lobos JM, Piñera P, Bayés-Genis A, Ordóñez-Llanos J et al. Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice. Revista Clínica Española (English Edition) 2016; 216(6):313–22
11. Oremus, M., Don-Wauchope, A., McKelvie, R. et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with chronic stable heart failure. Heart Fail Rev 19, 471–505 (2014).
12. Hildebrandt, P.; Collinson, P. O.; Doughty, R. N.; et al. (2010): Age-dependent values of N-termal pro-B-type natriuretic peptide are superior to a single cut-point for ruling out suspected systolic dysfunction in primary care. In Eur Heart J 31 (15), pp. 1881–1889. DOI:
13. Asphaug M, et al. Natriuretic peptide levels taken following unplanned admission to a cardiology department predict the duration of hospitalization. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 1499–1505
14. Wu, Alan H. B. (2006): Serial testing of B-type natriuretic peptide and NTpro-BNP for monitoring therapy of heart failure. The role of biologic variation in the interpretation of results. In Am Heart J 152 (5), pp. 828–834.
15. Green SM, Martinez-Rumayor A, Gregora SA et al.Clinical uncertainty, diagnostic accuracy, and outcomes in emergency department patients presenting with dyspnea. Arch Intern Med 2008; 168(7): 741-48. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=414143
16. Chapman, A. R.; Leslie, S. J.; Walker, S. W.; Bickler, C.; Denvir, M. A. (2015): Potential costs of B-type natriuretic peptide for the identification of people with heart failure in primary care in Scotland - a pilot study. In The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh 45 (1), pp. 27–32.
17. Januzzi, J. L.; Camargo, C. A.; Anwaruddin S.; Baggish, A.; Chen, A. A.; Krauser, D. G. (2005): The N-terminal Pro-BNP Investigation of dyspney in the emergency department (PRIDE) study. In Am J Cardiol (95), pp. 948–954.
18. Lepoutre T, et al. Measurement NT-proBNP Circulating Concentrations in Heart Failure Patients with a New Point-Of-Care Assay. Clin Lab. 2013
19. Renaud B et al. Impact of point-of-care testing in the emergency department evaluation and treatment of patients with suspected acute coronary syndromes. Acad Emerg 2008; 15:216-24